Pflegegrad beantragen: Antrag und Begutachtung gut vorbereiten
Ein Pflegegrad beginnt mit dem Antrag bei der Pflegekasse. Lesen Sie, was der Medizinische Dienst oder Medicproof prüft, wie Sie den tatsächlichen Alltag dokumentieren und welche Rechte Sie nach dem Bescheid haben.
Kurz & knapp
Pflegegrad beantragen: So stellen Sie den Antrag, bereiten die Begutachtung realistisch vor und reagieren auf den Bescheid der Pflegekasse.
Warum der Pflegegrad wichtig ist
Der Pflegegrad beschreibt, wie selbstständig eine Person im Alltag noch ist und eröffnet je nach Einstufung unterschiedliche Leistungen. Maßgeblich sind nicht Diagnose oder Alter allein, sondern die Beeinträchtigungen in sechs gesetzlich beschriebenen Lebensbereichen. Den Antrag kann die betroffene Person oder eine bevollmächtigte Vertretung bei der Pflegekasse stellen. Die Pflegekasse ist organisatorisch bei der Krankenkasse angesiedelt, entscheidet aber über den Pflegegrad. Quelle: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__14.html (Abruf: 13.09.2026).
Den Antrag stellen: So beginnt das Verfahren
Ein formloser telefonischer oder schriftlicher Antrag genügt zunächst; lassen Sie sich den Eingang bestätigen. Die Pflegekasse informiert über das weitere Verfahren und beauftragt die Begutachtung. Halten Sie Arztberichte, Medikamentenplan und eine Liste der im Alltag benötigten Hilfe bereit, ohne daraus eine medizinische Verordnungspflicht abzuleiten. Der Leistungsbeginn richtet sich nach den gesetzlichen Voraussetzungen und dem Antragseingang. Quelle: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__18.html (Abruf: 13.09.2026).
Die Begutachtung: MD oder Medicproof
Bei gesetzlich Versicherten ermittelt der Medizinische Dienst den Unterstützungsbedarf; bei privat Pflegeversicherten ist Medicproof der Gutachterdienst. Beide begutachten nach den gesetzlichen Kriterien. Der Gutachter gibt eine Empfehlung ab, die Pflegekasse beziehungsweise private Pflegeversicherung erlässt den Bescheid – der Gutachter entscheidet nicht selbst über den Pflegegrad. Ein Hausbesuch ist häufig, aber die gesetzlich vorgesehenen Formen können sich je nach Situation unterscheiden. Quelle: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__18.html und https://www.medicproof.de/ (Abruf: 13.09.2026).
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Führen Sie für einige Tage bis Wochen eine sachliche Notiz: Was gelingt selbstständig, wobei braucht die Person Anleitung, Beaufsichtigung, Teilhilfe oder vollständige Hilfe? Beschreiben Sie einen typischen Tag einschließlich nächtlicher Unterstützung und Schwankungen. Der Termin ist keine Prüfung, bei der der beste oder schlechteste Tag vorgeführt werden soll. Eine Vertrauensperson darf unterstützen, wenn die betroffene Person damit einverstanden ist. Quelle: https://www.medizinischerdienst.de/versicherte/pflegebegutachtung (Abruf: 13.09.2026).
Pflegegrade und wichtige Leistungen im Überblick
Pflegegrad 1 bietet unter anderem den Entlastungsbetrag von 131 Euro monatlich und bis zu 42 Euro für Verbrauchs-Pflegehilfsmittel, aber kein Pflegegeld. Ab Pflegegrad 2 beträgt das Pflegegeld derzeit 347, 599, 800 oder 990 Euro monatlich (PG 2 bis 5). Die monatlichen Pflegesachleistungs-Höchstbeträge liegen bei 796, 1.497, 1.859 und 2.299 Euro. Beträge und Voraussetzungen können sich ändern; prüfen Sie vor einem Antrag den aktuellen Bescheid und die Primärquelle. Quelle: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__36.html und https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__37.html (Abruf: 13.09.2026).
Bescheid prüfen und gegebenenfalls widersprechen
Lesen Sie den Bescheid der Pflegekasse einschließlich Begründung und Gutachten. Wenn die Einstufung aus Ihrer Sicht den typischen Alltag nicht abbildet, können Sie innerhalb der Rechtsbehelfsfrist – regelmäßig eines Monats – Widerspruch einlegen. Begründen Sie konkret, in welchen Situationen Hilfe, Anleitung oder Beaufsichtigung fehlt. Die Frist und der zulässige Rechtsbehelf stehen im Bescheid. Quelle: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__18.html (Abruf: 13.09.2026).
Pflegegrad erhöhen lassen
Verschlechtert sich die Selbstständigkeit dauerhaft oder entstehen neue Hilfebedarfe, beantragen Sie bei der Pflegekasse eine erneute Begutachtung. Dokumentieren Sie die Veränderungen über einen realistischen Zeitraum und legen Sie aktuelle Unterlagen bei. Eine Höherstufung ist nicht automatisch, nur weil eine Diagnose hinzukommt; entscheidend bleibt die Auswirkung auf den Alltag. Auch gegen eine ablehnende Entscheidung gelten die Hinweise zum Widerspruch. Quelle: https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__18.html (Abruf: 13.09.2026).
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